關于囊胚移植 , 你是「適應人群」Or 「禁忌人群」？

囊胚是關于胚胎體外培養的終末階段，通常形成于卵母細胞受精后的囊胚第 5－7 天。那么什么情況下要選擇囊胚移植呢？移植

囊胚移植的適應人群：

• 1年齡小于35歲，卵巢儲備好，人群人群獲卵數理想，禁忌預計可以培養成功獲得囊胚的關于患者
• 2原因不明的多次IVF失敗，胚胎質量較好而移植失敗，囊胚懷疑胚胎發育潛能受限的移植患者
• 3需做胚胎活檢的患者，如PGD(染色體異常)患者，人群人群為等待PGD結果而進行囊胚培養
• 4雙輸卵管近端阻塞或雙輸卵管切除術后，禁忌宮腔環境變得更適合囊胚的關于患者

囊胚移植的禁忌人群：

• 1生殖道急性炎癥者
• 2盆腔有嚴重粘連者
• 3有心、肺疾病等腹腔鏡手術禁忌癥者
• 4嚴重少、囊胚弱精癥者

囊胚移植的移植優勢

1、激發胚胎的人群人群發育潛能：胚胎能否發育至囊胚與其自身的基因有關。在延長培養的禁忌過程中可自然淘汰沒有發育潛能或攜帶異常染色體和基因的胚胎，只有質量好的胚胎才能發育成囊胚。

2、胚胎發育與子宮內膜更加同步化：囊胚期移植可提供更接近生殖生理的自然環境，具有較高的種植能力。

3、減少多胎妊娠的風險：由于囊胚移植的種植率較高，可以減少移植胚胎數目，如果是優質囊胚，提倡單囊胚移植，可降低多胎妊娠率。

4、囊胎培養為分裂期胚胎活檢、進行植入前遺傳學診斷(PGD)提供了充足的時間。

什么樣的囊胚才算是好的囊胚？

卵子受精后，一般在第五天就有可能發育至囊胚期，細胞間開始形成囊胚腔，內充滿液體。囊胚主要是由囊胚腔、內細胞團、滋養外胚層組成(如下圖所示)。內細胞團將來發育成胎兒，而滋養層細胞將來分化發育為胎盤，為胎兒后續發育提供營養。目前應用最為廣泛的是Gardner提出的囊胚評價方法，從囊胚腔的擴張狀態（發育速度）、內細胞團（內涵）和滋養外胚層（顏值）的發育對囊胚進行評估。

根據囊胚腔的大小和是否孵化(發育速度)，將囊胚發育分為6個時期：

• 1期早期有腔室囊胚，囊胚腔＜胚胎總體積的1/2；
• 2期囊胚腔體積≥胚胎總體積的1/2；
• 3期完全擴張囊胚，囊胚腔完全占據胚胎的總體積；
• 4期擴展囊胚，囊胚腔完全充滿胚胎，胚胎體積變大，透明帶變薄；
• 5期正在孵出的囊胚，囊胚的另一部分從透明帶逸出；
• 6期孵出的囊胚，囊胚全部從透明帶中逸出。

其中1期、2期又被統稱為早期囊胚。

3～6期的囊胚內細胞團質量進行分級如下：

• A級細胞數目多，排列緊密；
• B級細胞數目少，排列松散；
• C級細胞數目很少。

1期2期的早期囊胚，由于囊胚腔較小，難以準確區分內細胞團的界限。

滋養層細胞（顏值）分級，3~6期的囊胚的滋養層細胞分級如下：

• A級上層細胞由較多的細胞組成，結構緊密；
• B級上層細胞由不多的細胞組成，結構松散；
• C級上皮細胞由稀疏的細胞組成。

Tips:

大量文獻證實內細胞團的大小和質量與種植率存在密切關系。另外，過去認為滋養層細胞對種植率影響不大，但近幾年的研究發現，滋養層的質量對種植率的影響甚至要大于內細胞團，這一觀點也被我中心的實驗數據所驗證。

綜上所述，當親們聽到醫生告訴您的第5天胚胎是4AA級或4AB級囊胚的時候就該明白這是一枚囊胚腔擴張，內細胞團和滋養外胚層都是優質的囊胚哦。根據目前的文獻顯示，A級和B級的囊胚在臨床妊娠方面比較并無顯著的差異，但C級的囊胚，著床率明顯下降。

囊胚的分級舉例

不同的胚胎發育速度也是不一致的，有的胚胎可能在第6～7天才能形成囊胚。雖然最終都跑到了終點，但較早形成的囊胚可以獲得更好的妊娠。當然，誰能保證你舍棄的那枚第7的囊胚就不是“阿甘”呢！親們看明白了嗎，做囊胚如做人，發育遲緩的是容易被拋棄的，顏值再高沒有內涵也是沒有前途的，只有在適當的時期發育至適當的形態,身強體壯、徳才兼備才是王道呀！

囊胚雖優秀，養囊需謹慎

囊胚培養技術已十分成熟，在我們中心囊胚的形成率可達60%，但即使是最優秀的胚胎師也無法準確預計囊胚的形成，沒有囊胚形成使得無胚胎移植的情況也時有發生。此外，也有文獻說，囊胚培養的子代出生體重偏重，對人類以后發展影響還需要更多的研究哦！不過不用擔心，目前培養囊胚的策略主要指針對卵巢儲備好的女性進行再次優選胚胎，當然也適用于反復種植失敗的患者，醫生會根據你的具體情況，給出科學的個體化建議的！