馬賽克胚胎：試管嬰兒“怪味豆”，不移植誰也不知道是好是壞

馬賽克（Mosaic）胚胎，怪味豆是馬賽指在同一胚胎中染色體正常的細(xì)胞和染色體異常的細(xì)胞混合在一起的現(xiàn)象。

相信對于經(jīng)常關(guān)注我們的克胚姐妹們來說，這個知識點(diǎn)一定不陌生。胎試但如果說到「馬賽克胚胎到底能不能移植」這個問題，管嬰大家是移植也不是就拿不準(zhǔn)主意了？

可能有姑娘會說：“染色體都出問題了，肯定不能移。知道”——真是好壞如此嗎？

今天的案例來自醫(yī)療助理Winnie的分享，故事的怪味豆主人公就是一位移植了兩次馬賽克胚胎的姑娘，而正是馬賽第二次移植的胚胎為她帶來了小公主，讓我們一起來看看吧。克胚

通常情況下，胎試患者基本上都會與我有一段很長時間的管嬰溝通，才會最終決定是移植也否要去日本。但W女士不同，知道第一次和她電話，僅憑短短幾十分鐘的對話，W女士就讓我把合同寄給她，干脆利落地決定在日本接受治療。

同在北京，她甚至沒有提出來我們辦公室實(shí)地考察。后來和她熟了，再聊起這段經(jīng)歷，她笑著揮揮手說：“姐姐，我可是提前做了很多功課呢，你們是專業(yè)的，我信您。”

做醫(yī)療助理這么多年，我見過各種各樣的患者，卻依然驚訝于W女士托付給我的這份信任。這也讓我印象里對她的關(guān)鍵詞，除了「年輕」，又有了「干練」與「豁達(dá)」。

從W女士的試管治療經(jīng)歷中我了解到，她曾在美國做過試管。取卵數(shù)不少，但培養(yǎng)的結(jié)果并未達(dá)到移植的標(biāo)準(zhǔn)。這一次轉(zhuǎn)戰(zhàn)日本，希望好孕能最終眷顧到這位姑娘。

2018年8月，W女士來日本英醫(yī)院首診。B超、子宮鏡、采血的檢查都挺正常，并且卵子儲備也很好。當(dāng)月醫(yī)生建議長方案進(jìn)行促排。

W女士的第一次采卵共采到6顆，其中5顆是正常卵子，2顆受精分裂，最終凍結(jié)1顆G5BB的囊胚，級別很不錯，但遺憾的是三代結(jié)果顯示這顆囊胚是馬賽克胚胎。

但與異常胚胎不同的是，并不是所有的馬賽克胚胎都是「不好」的，部分馬賽克胚胎仍具有健康發(fā)育潛能。研究報告指出，馬賽克胚胎雖然著床率低，流產(chǎn)風(fēng)險較高，卻還是有一定比率的健康活產(chǎn)率。

在聽我解釋完什么是馬賽克胚胎后，W女士煥然大悟道：“是不是就像《哈利波特》里的「怪味豆」一樣，不實(shí)際吃下去，誰也不知道是好是壞？”

我被這個可愛的比喻逗笑了，心想著這個姑娘這么可愛，好孕一定會眷顧她的。但遺憾的是，W女士11月做了第一次移植，沒有妊娠成功。

在我感到難過又抱歉的時候，W女士卻樂觀地說：“這次的怪味豆味道有點(diǎn)苦，但沒關(guān)系，下次一定是甜的！”

三次取卵，一顆正常胚胎都沒有

第二次促排，醫(yī)生為W女士選擇了拮抗法，2019年1月初，W女士進(jìn)行了采卵。這一次采卵8顆，最后凍結(jié)2顆囊胚，級別為G5BB、G5CB。這2顆胚胎同樣也做了三代檢查，但沒想到都是異常胚胎。

2月底，W女士第三次進(jìn)周，采用微刺激法，取卵5顆，凍結(jié)2顆囊胚，三代結(jié)果為1顆異常胚胎和1顆馬賽克。雖然比第二次結(jié)果要好，但經(jīng)歷了一次馬賽克胚胎移植的失敗，W女士還是選擇繼續(xù)取卵。

2019年4月，W女士來到神戶進(jìn)行第四次、也是最后一次促排，彼時正值神戶的櫻花季，W女士拍了很多櫻花，都傳給我看了，在照片的最后，她半開玩笑半認(rèn)真地說：“姐姐，這包怪味豆苦的有點(diǎn)多啊，我都不想治了。”

這一次采卵6顆，1顆正常受精，培養(yǎng)成囊胚，級別G5BB。在聽到只有1顆卵子正常受精時，我和W女士的心情都已經(jīng)跌到了谷底，卻沒想到就是這顆受精卵，竟然沖到了囊胚，級別還如此之好！W女士對這顆囊胚寄予了厚望，她說一定是孩子在努力來到她身邊。

一個月后，三代檢測結(jié)果出來了。但讓我們所有人大失所望的是，這顆囊胚依然是一顆馬賽克？！

說實(shí)話，我做了這么多年醫(yī)療助理，這種情況也是第一次見到，每一次取卵都能培養(yǎng)出質(zhì)量好的囊胚，可偏偏不是異常就是馬賽克。三代報告出來的當(dāng)天，饒是樂觀如W女士，也在和我的電話里失聲痛哭。

孤注一擲，這顆胚胎成功了！

基于W女士的特殊情況，英醫(yī)院為她專門安排了一次鹽谷院長的問診。院長在仔細(xì)看過三代報告后，認(rèn)為其中一顆馬賽克的異常程度很輕，胚胎基本接近正常，可以考慮移植。真是柳暗花明！

另外鹽谷院長還特別指出，W女士年紀(jì)不大，卻連取4次卵都沒有正常胚胎，有可能是屬于個體差異，自身卵子質(zhì)量相對同齡人來說不是很好，建議如果本次移植仍未著床，就調(diào)理一段時間后再重新取卵試試。

院長的一席話不僅帶來了好孕的希望，也解答了一直以來W女士心中的疑問。收拾好心情，W女士決定，再次出擊！

19年9月，W女士來到英醫(yī)院進(jìn)行SEET法移植。

日本試管嬰兒移植流程：

• 月經(jīng)第14天到達(dá)醫(yī)院做移植前診查，內(nèi)膜和激素都很好，可移植
• 月經(jīng)第17天移植培養(yǎng)液
• 月經(jīng)第20天移植G5BB的女寶囊胚

在移植后的第6天，W女士告訴我，早孕試紙上測到陽性了，終于，這顆「甜的怪味豆」來到了她的身邊。

移植第10天，W女士的血值上來了，HCG332；移植第17天，血值翻倍增長，HCG8280；移植后的第23天，一早我就接到了W女士的電話，她很開心地告訴我，聽到胎心了！

胎心固然是個好消息，但因為這次移植的依舊是馬賽克，仍存在一定的風(fēng)險，我在為W女士高興的同時多少也會替她擔(dān)心。慶幸的是，之后的無創(chuàng)DNA和大排畸顯示寶寶的染色體是完全正常的！

今年5月，W女士的寶寶誕生了，升級當(dāng)媽的她化身曬娃狂魔，一天要給我發(fā)十來張寶寶的照片。W女士給女兒起名叫「豆豆」，看著豆豆可愛的照片，我也好像感受到了「怪味豆」的「甜」。

馬賽克胚胎到底能不能移植？

說回開篇的問題：馬賽克胚胎到底能不能移植？很抱歉，答案是「不一定」。提起三代試管，我們常常會覺得它是「非黑即白」的，「正常——可以移植；異常——不能移植」，簡單明了。但看完上面的案例，相信大家也意識到馬賽克胚胎這個「灰色區(qū)域」了。

沒有醫(yī)生可以肯定地指出某一顆馬賽克胚胎一定正常或一定異常，因此也很難簡單地斷定這顆胚胎可不可以移植。對于馬賽克胚胎，需要從患者自身情況出發(fā)，根據(jù)異常比例等可參考數(shù)據(jù)來幫助患者大概衡量和推測移植的成功率及風(fēng)險。

而如此般的個性化方案，也讓每次經(jīng)驗都變得更有意義，也提高了治療的效率。例如，對于以前就有流產(chǎn)經(jīng)歷的患者，一般建議繼續(xù)采卵，等有完全正常的受精卵再移植；如果較年輕且沒有流產(chǎn)史，且取卵2次及以上依舊沒有正常胚胎的患者，也可以移植馬賽克胚胎試一試，但需要注意的是嵌合體條數(shù)太多的話，也同樣不建議移植。

人生就像一包怪味豆， 有苦也有甜。在沒嘗過下一顆之前，誰也不知道它是什么味道，求子之路也是一樣。所以當(dāng)吃到「苦豆」時，不要?dú)怵H，相信下一顆，一定是專屬于你的、甜度100%的「怪味豆」。