做試管嬰兒什么樣的囊胚是好的囊胚？

許多做試管嬰兒的做試準(zhǔn)爸媽們，都經(jīng)歷過(guò)被醫(yī)生建議養(yǎng)囊胚這一環(huán)節(jié)，管嬰“養(yǎng)還是囊胚囊胚不養(yǎng)？”，“萬(wàn)一沒(méi)有囊胚形成怎么辦？做試”，“囊胚真的管嬰靠譜嗎？”，親們?nèi)绱思m結(jié)傷神，囊胚囊胚那就跟大家扒一扒囊胚背后的做試故事吧。

在做試管嬰兒治療的管嬰通常情況下，精卵受精后，囊胚囊胚我們會(huì)選擇發(fā)育至第3天或者第5天的做試胚胎移植至體內(nèi)，發(fā)育至第3天的管嬰胚胎稱(chēng)為卵裂期胚胎，而發(fā)育至第5～6天的囊胚囊胚胚胎稱(chēng)之為囊胚。

為什么要養(yǎng)囊胚，做試對(duì)我有什么好處嗎？管嬰

在生理狀態(tài)下，精卵結(jié)合發(fā)生在輸卵管內(nèi)，囊胚囊胚形成囊胚后時(shí)正好游走至子宮腔內(nèi)著床，因此在體外受精形成的囊胚移植日與子宮內(nèi)膜種植窗的時(shí)間剛好匹配。另外，囊胚的形成對(duì)于胚胎的選擇是一個(gè)優(yōu)勝劣汰的過(guò)程，只有發(fā)育潛力好的胚胎才能形成囊胚哦，所以囊胚的種植率很高的。過(guò)去我們一般會(huì)選擇2枚第3天的胚胎移植，成功率不錯(cuò)，但是這大大的增加了多胎率，增加了母嬰的風(fēng)險(xiǎn)；而囊胚一般僅選擇移植一枚，這樣既保持了較高的妊娠率又降低了多胎率，真是一舉兩得呢。

什么樣的囊胚才算是好的囊胚？

卵子受精后，一般在第五天就有可能發(fā)育至囊胚期，細(xì)胞間開(kāi)始形成囊胚腔，內(nèi)充滿液體。囊胚主要是由囊胚腔、內(nèi)細(xì)胞團(tuán)、滋養(yǎng)外胚層組成(如下圖所示)。內(nèi)細(xì)胞團(tuán)將來(lái)發(fā)育成胎兒，而滋養(yǎng)層細(xì)胞將來(lái)分化發(fā)育為胎盤(pán)，為胎兒后續(xù)發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)。目前應(yīng)用最為廣泛的是Gardner提出的囊胚評(píng)價(jià)方法，從囊胚腔的擴(kuò)張狀態(tài)（發(fā)育速度）、內(nèi)細(xì)胞團(tuán)（內(nèi)涵）和滋養(yǎng)外胚層（顏值）的發(fā)育對(duì)囊胚進(jìn)行評(píng)估。

根據(jù)囊胚腔的大小和是否孵化(發(fā)育速度)，將囊胚發(fā)育分為6個(gè)時(shí)期：

• 1期早期有腔室囊胚，囊胚腔＜胚胎總體積的1/2；
• 2期囊胚腔體積≥胚胎總體積的1/2；
• 3期完全擴(kuò)張囊胚，囊胚腔完全占據(jù)胚胎的總體積；
• 4期擴(kuò)展囊胚，囊胚腔完全充滿胚胎，胚胎體積變大，透明帶變薄；
• 5期正在孵出的囊胚，囊胚的另一部分從透明帶逸出；
• 6期孵出的囊胚，囊胚全部從透明帶中逸出。

其中1期、2期又被統(tǒng)稱(chēng)為早期囊胚。

3～6期的囊胚內(nèi)細(xì)胞團(tuán)質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)如下：

• A級(jí)細(xì)胞數(shù)目多，排列緊密；
• B級(jí)細(xì)胞數(shù)目少，排列松散；
• C級(jí)細(xì)胞數(shù)目很少。

1期2期的早期囊胚，由于囊胚腔較小，難以準(zhǔn)確區(qū)分內(nèi)細(xì)胞團(tuán)的界限。

滋養(yǎng)層細(xì)胞（顏值）分級(jí)，3~6期的囊胚的滋養(yǎng)層細(xì)胞分級(jí)如下：

• A級(jí)上層細(xì)胞由較多的細(xì)胞組成，結(jié)構(gòu)緊密；
• B級(jí)上層細(xì)胞由不多的細(xì)胞組成，結(jié)構(gòu)松散；
• C級(jí)上皮細(xì)胞由稀疏的細(xì)胞組成。

Tips:

大量文獻(xiàn)證實(shí)內(nèi)細(xì)胞團(tuán)的大小和質(zhì)量與種植率存在密切關(guān)系。另外，過(guò)去認(rèn)為滋養(yǎng)層細(xì)胞對(duì)種植率影響不大，但近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，滋養(yǎng)層的質(zhì)量對(duì)種植率的影響甚至要大于內(nèi)細(xì)胞團(tuán)，這一觀點(diǎn)也被我中心的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)所驗(yàn)證。

綜上所述，當(dāng)親們聽(tīng)到醫(yī)生告訴您的第5天胚胎是4AA級(jí)或4AB級(jí)囊胚的時(shí)候就該明白這是一枚囊胚腔擴(kuò)張，內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)外胚層都是優(yōu)質(zhì)的囊胚哦。根據(jù)目前的文獻(xiàn)顯示，A級(jí)和B級(jí)的囊胚在臨床妊娠方面比較并無(wú)顯著的差異，但C級(jí)的囊胚，著床率明顯下降。

囊胚的分級(jí)舉例

不同的胚胎發(fā)育速度也是不一致的，有的胚胎可能在第6～7天才能形成囊胚。雖然最終都跑到了終點(diǎn)，但較早形成的囊胚可以獲得更好的妊娠。當(dāng)然，誰(shuí)能保證你舍棄的那枚第7的囊胚就不是“阿甘”呢！親們看明白了嗎，做囊胚如做人，發(fā)育遲緩的是容易被拋棄的，顏值再高沒(méi)有內(nèi)涵也是沒(méi)有前途的，只有在適當(dāng)?shù)臅r(shí)期發(fā)育至適當(dāng)?shù)男螒B(tài),身強(qiáng)體壯、徳才兼?zhèn)洳攀峭醯姥剑?/p>囊胚雖優(yōu)秀，養(yǎng)囊需謹(jǐn)慎

囊胚培養(yǎng)技術(shù)已十分成熟，在我們中心囊胚的形成率可達(dá)60%，但即使是最優(yōu)秀的胚胎師也無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)計(jì)囊胚的形成，沒(méi)有囊胚形成使得無(wú)胚胎移植的情況也時(shí)有發(fā)生。此外，也有文獻(xiàn)說(shuō)，囊胚培養(yǎng)的子代出生體重偏重，對(duì)人類(lèi)以后發(fā)展影響還需要更多的研究哦！不過(guò)不用擔(dān)心，目前培養(yǎng)囊胚的策略主要指針對(duì)卵巢儲(chǔ)備好的女性進(jìn)行再次優(yōu)選胚胎，當(dāng)然也適用于反復(fù)種植失敗的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況，給出科學(xué)的個(gè)體化建議的！